[약리] NE,Epi,ISO의 비교와 에피네프린, 노르에피네프린, 도파민의 비교 (Epinephrine, Norepinephrine, Dopamine, ISO)
Epi vs NE vs ISO
교감신경계 신경전달물질들은 NE, Epi, ISO 종류에 따라서 주로 항진하는 Rc의 종류가 다르다.
특히 Epi(에피네프린)은 b2 리셉터에 특히 강력하게 작용하며, ISO는 b1에 강력하게 작용한다.
아래는 특정 효과에 대해 NE, Epi, ISO효과의 차이를 정리한 것이다.
Contraction of Arterial strips (a1 Rc) : Epi > NE > ISO
Contraction of heart (b1 Rc) : ISO > Epi > NE
Relaxation of bronchial smooth m. (b2 Rc) : ISO > Epi > NE
Epi -> b2 (+) 기관지이완
ISO -> b1 (+) 심장수축력, 수축속도 증가
이러한 카테콜아민의 종류별 Rc 작용효과 차이를 알아야 알맞은 약물을 선택할 수 있다. 예를들어 기관지 협착 치료를 위해 adrenergic agonist를사용하고자 할 경우, Epi가 NE보다 더 효과적일 것이다.
아래는 에피네프린, 노르에피네프린, 도파민의 비교이다.
Epi, Epinephrine, 에피네프린
Epinephrine(에피네프린) -> a1, b2에 강력한 작용
-direct-acting sympathomimetics cardiac b1 receptors
-cardiac inotropic effect 증가, cardiac chronotropic effect 증가
-positive lusitropic effect (심근이완속도를 빠르게 한다)
-increase conduction velocity
<Epi의 혈관 효과>
-a1 Rc가 우세한 혈관에는 vasoconstriction -> 피부, 점막, 뇌, 폐, 내장의 동맥 수축
-b2 Rc가 우세한 혈관에는 vasodilation -> 골격근에 분포하는 혈관 이완으로 골격근 혈류 증가
-Rc가 혼재하여 분포하는 vein, kidney, coronary arteries에는 mixed 효과
<Epi의 smooth m. 효과>
- 기관지 이완(b2), Sphincter 수축(a1), Mydriasis(a2)
<Epi의 대사 효과>
-인슐린 분비 감소(a2) but, b2는 인슐린 분비를 촉진한다. (NET효과는 인슐린 감소)
-에너지원을 분해해 에너지로 만들고, 에너지 사용량을 늘리는 쪽으로 대사 변화
<hypersensitivity reaction treatment of Epi>
-에피네프린은 아나필락시스(anaphylaxis)에 의한 기관지수축, 저혈압 쇼크를 완화할 수 있다.
-에피네프린은 아나필락시스 쇼크, 패혈증 쇼크로 인한 저혈압 tx로 사용된다.
-local bleeding 지혈효과가 있다.
-Epi는 cardia arrest에도 사용할 수가 있는데, cardiopulmonary resuscitation을통해 coronary and cerebral perfusion을증가시키기 때문이다.
<Side Effect>
Hypertensioin, arrhythmia, angina, prolonged hemostasis를 유발한다.
NE, Norepinephrine, 노르에피네프린
-NE는 Epi에 비해 약한 작용, b2에는 거의 작용하지 않고 a1, a2, b1에 작용한다.
-따라서 노르에피네프린은 주로 '기관지 수축'효과를 나타낸다.
-패혈증 쇼크에서 first-choice vasopressor는 '노르에피네프린'이다. (에피네프린이 아니다.)
-그러나 아나필락시스 쇼크에서는 기관지이완이 필요하기 때문에 노르에피네프린을 사용할 수 없고 에피네프린을 사용한다.
<S/E>
Epi와 비슷하다.
Dopamine, 도파민
-도파민은 dose에 따라 작용 효과가 다르다.
-lowe dose DA(0.5~2 mg/kg/min) -> relax smooth muscle
-moderate dose DA (2~10mg/kg/min) -> b1 Rc activation (b1 agonist인 dobutamine과 비슷한 효과-심수축)
-high dose DA (10~mg/kg/min) -> a1 Rc activation, b1, DA Rc activation (NE와 비슷한 효과-혈관수축)
<S/E>
NE의부작용과 비슷하다.
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