Klatskin tumor(hilum근처 간문부 담관암)의 bismuth 분류와 수술적 치료.

Klatskin tumor(hilum근처 간문부 담관암)의 bismuth 분류와 수술적 treatment.

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담도암 - Klatskin tumor

담도암(담관암)은 암의 위치에 따라 간내담관암, 간문부담관암, 윈위담관암으로 나뉜다. 특히 간문부(hilum)근처의 담도암을 Klatskin tumor라 한다. 보다 세부적인 정의로는 liver와 cystic duct 사이에 암이 있을때 Klatskin tumor이다. 

 

Klatskin tumor는 담도암의 50~75%를 차지하며 가장 흔한 담도암이다. Klatskin tumor의 bismuth 분류는 간내담관의 침범여부에 따라 Type을 나누고 있으며 각 타입별로 수술법이 다르다.

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Bismuth 분류

이미지 출처 구글, 문제시 삭제.

Type 1 : only CHD(common hepatic duct)
Type 2 : CHD bifurcation (hilum 침범)
Type 3 : CHD bifurcation with Rt(3a) or Lt(3b) intrahepatic 침범. (3a는 오른쪽, 3b는 왼쪽.)
Type 4 : both intrahepatic 침범

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Bismuth 타입에 따른 Klatksin tumor의 수술적 치료

 

*모든 타입 공통으로, 수술 전 빌리루빈 수치가 높을 경우 수술2~4주 전 다음과 같은 수술전 처치를 한다.

1.  간동맥 색전술 -> 절제대상인 간에서 남길 나머지 간 부분으로 피가 이동하게끔 한다.

2. PTBD, ENBD -> 배액을 통해 빌리루빈 수치를 2~3mg/dL 이하로 낮춘다.

 

 

*type에 따른 수술범위

Type1 – 국소적 담관절제술  +  hepatojejunostomy(간관공장문합술)
Type2 – 국소적 담관절제술 + caudate lobe(1) 절제  +  hepatojejunostomy.
Type3a(오른쪽) – extended Rt hemihepatotomy(5,6,7,8) + caudate lobe(1) 절제  +  hepatojejunostomy.
Type3b(왼쪽) – extended Lt hemi hepatotomy(1,2,3,4)  +  hepatojejunostomy

 

(모든 수술에서 절제 후 hepatojejunostomy.)

(Type 4는 절제수술이 어렵다.)

 

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*의대생이 공부목적으로 서술한 것으로 정확한 정보가 아닐 수 있다.