저칼륨혈증(hypokalemia), 고칼륨혈증(hyperkalemia)의 원인과 치료

저칼륨혈증(hypokalemia), 고칼륨혈증(hyperkalemia)의 원인과 치료

저칼륨혈증(hypokalemia), 고칼륨혈증(hyperkalemia)의 원인과 치료 

K+ 정상범위 : 3.5 ~ 5.0 mEq/L
Hypokalemia : ~3.5
Hyperkalemia : 5.0 ~
Severe hyperkalemia : 6.0~Hypokalemia, 저칼륨혈증

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1. 저칼륨혈증(Hypokalemia)

 

저칼륨혈증은 금식환자에서의 섭취부족이나 구토, 설사, 누공 등으로 인한 GI loss 증가, 신장에서의 K+ 과다 배출 등으로 인해 일어난다. 또한 Alkalosis 상황이나 약물 사용에 의해 포타슘 이온이 ECF에서 ICF로 이동하는 Redistribution이 일어나 저칼륨혈증이 발생할 수도 있다.

 

저칼륨혈증으로 나타날 수 있는 증상은 GI에서는 변비, 장운동 저하, ileus가 있으며 신경학적으로는 피로, 마비, 반사 감소가 나타날 수 있다. 가장 큰 문제가 되는 증상은 심혈관계 arrythmia나 심장마비로 나타나는 경우이다. 

 

Hypokalemia는 특징적인 ECG소견이 나타나기 때문에 진단을 위해 알아두는 것이 좋다.

1. depressed ST segment

2. Biphasic T wave

3. Prominant U wave

저칼륨혈증의 ECG 소견

 

 

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저칼륨혈증의 치료

Hypokalemia의 tx는 K+보충으로 혈중K+가 <3mEq/L 수준으로 떨어지면 교정한다. 단, 아래 주의사항을 지켜야 한다.

 

-용량제한 : 40 mEq/L 이하

-속도제한 : 20 mEq/hr 이하

(EKG monitoring하면서 주면 최대 40 mEq/hr도 가능하나 hyperkalemia가 발생하지 않도록 유의해야 한다.)

 

-Oliguric patient(핍뇨 환자)에게 K+를 보충하면 안 된다. 신부전이 있는 경우 함부로 교정시 arrythmia가 올 수 있다.

-수술 후 처음 24hr에 나타나는 hypokalemia는 교정하지 않는다.

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칼륨(포타슘)은 바나나에 많이 들어있기로 유명하다. 칼륨의 농도가 정상범위 밖으로 벗어나면 치료가 필요하다.

2. 고칼륨혈증(Hyperkalemia)

 

고칼륨혈증은 신기능 부전으로 인한 칼륨 배설 감소, 약물, 수혈 등으로 인한 흡수 증가에 의해 발생할 수 있다. 한편 실제로 hyperkalemia 상태가 아닌데 용혈 등으로 인해 K+가 plasma로 유리되어 혈장K+가 높게 나타나는 Pseudohyperkalemia도 있을 수 있다. 또 Acidosis상태나 cell lysis, B-blocker 등에 의해서 K+가 ECF로 이동하는 redistribution이 일어나서도 hyperkalemia가 나타날 수 있다.

 

참고로 alkalosis에서는 hypokalemia, acidosis에서는 hyperkalemia가 나타날 수 있다.

 

고칼륨혈증의 증상은 구토, 메스꺼움, 복통, 설사와 같은 위장관 증상, 호흡기 부전이나 전신 허약감, 마비와 같은 신경학적, 근육적 증상으로 나타날 수 있다. 가장 심각한 증상은 심혈관계 증상으로 arrhythmia나 cardiac arrest가 발생할 수 있다. K+농도가 높으면 심장근육의 threshold가 낮아져 잦은 자극에도 수축하게 되기 때문이다.

 

Hyperkalemia도 특징적인 ECG소견을 알아두는 것이 좋다.

1. long PR interal

2. Prolonged QRS

3. Tall T wave

고칼륨혈증의 ECG 소견

 

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고칼륨혈증의 치료

고칼륨혈증은 K+배출, ECF에서 ICF로 redistribution, cardiac membrane satbilization 3가지 기전을 통해 치료한다.

 

1. K+배출 : cation exchange resin, dialysis, diuretics

2. K+재분배 : Sodium bicarbonate, Insulin, B2 adrenergics

3. cardiac membrane stabilization : calcuim gluconate, calcium chloride